3日，昆明市政府常务会审议通过了《昆明市城市公立医院综合改革试点实施方案》（以下简称“方案”）。昨日，昆明市卫计委公布了方案的部分内容。昆明将启动分级诊疗和双向转诊，所有公立医院推进医药分开，医务人员个人薪酬不与药品挂钩等一系列改革措施。

　　启动分级诊疗

　　医保支付政策差别化

　　到今年底，实现预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

　　方案指出，将在昆明市公立医院启动实施分级诊疗和双向转诊工作，将医疗机构分为首诊医疗机构和转诊医疗机构，首诊和转诊医疗机构之间实现双向转诊，逐步建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的有序就医格局。

　　其中，要将城市一级医院改造为社区卫生服务机构，鼓励二级医院转型为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构，主要提供基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务；三级医院主要从事急危重症和疑难病症的诊疗。

　　方案规定，要充分发挥医保支付的经济杠杆作用，明确促进分级诊疗的差别化医保支付政策。

　　取消药品加成

　　医生薪酬不与药品挂钩

　　将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道，切断医院和医务人员与药品间的利益链。

　　方案规定，昆明市所有公立医院将推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）。

　　通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

　　严禁医院给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

　　在现有编制总量不变的基础上，还将创新编制管理方式，逐步探索实行编制备案制，建立市级卫生计生系统内编制动态调整机制。

　　先行探索制定公立医院工资总量核定办法，制定符合行业特点的薪酬改革方案，并建立动态调整机制。

　　扩大医保覆盖

　　年内覆盖所有公立医院

　　今年内，医保支付方式改革将覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务，实施临床路径管理的病例数达30%，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　方案明确，要强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，鼓励推行按疾病诊断相关组付费方式。缩小政策报销比例与实际补偿比例的差距、扩大纳入医保支付的日间手术和部分中医非药物诊疗技术范围。落实对中医医院在投入上给予倾斜的政策，公立中医医院住院中医药医保报销比例提高10%，门诊中医药费用报销比例提高5%。

　　今年内，还将制定出台公立医院医疗服务价格改革的相关配套文件。